Important重要事項説明書
１.事業者の概要
| 事業者名称 | 合同会社 生和 |
|---|---|
| 代表者 | 役職名 代表社員 氏名 北田 歩 |
| 所在地 | 〒472-0035 愛知県知立市長田3丁目30番地1 |
| 電話番号 | TEL：0566-93-8770 FAX：0566-93-8771 |
２.事業所の概要
| 事業所の名称 | 訪問看護ステーション はなこ |
|---|---|
| 事業所番号 | 2364490090 |
| 所在地 | 〒472-0035 愛知県知立市長田3丁目30番地1 |
| 電話番号 | TEL：0566-93-8770 FAX：0566-93-8771 |
| 管理者名 | 樅山 みちよ |
| 事業の実施地域 | 知立市・刈谷市・豊明市・安城市 |
３.事業の目的及び運営の方針
| 事業の目的 | 要支援・要介護状態になられた方々に対し、意思及び人格を尊重し、契約者（利用者）の立場に立った適切な訪問看護を提供することを目的とします。 |
|---|---|
| 事業の運営方針 | ① 要支援・要介護状態にある者が可能な限りその在宅において、自立した日常生活を営むことができるようにサービスを提供します。 ② 利用者の要介護状態の軽減若しくは悪化の防止または要介護状態となることの予防に資するように、療養上の目標を設定し、計画的にサービスを提供します。 ③ 利用者の意思及び人格を尊重し、利用者の立場に立ったサービスを提供します。 |
４.事業所の職員体制
事業所名
| 訪問看護ステーション はなこ |
管理者 1名（常勤兼務） 保健師、看護師等 6名以上 作業療法士 1名以上 言語聴覚士 1名以上（看護師と兼務1名） |
|---|
５.営業日時
| 営業日 | 月曜日～日曜日 |
|---|---|
| 営業時間 | 午前8時30分～午後5時30分 |
| 緊急連絡先（知立） | 営業時間内・時間外 TEL：0566-93－8770 |
６.サービスの内容
⑴医師の指示に基づき、訪問看護（介護予防訪問看護）計画を立て、サービスを実施します。
①診療上の世話（清拭の援助・排泄の援助・食事の援助等） ②病状・障害の看護、医師への報告 ③医師の指示の元に行う診療の補助 ④リハビリテーション ⑤終末期・認知症の介護 ⑥医療器具装着中の観察、管理、指導 ⑦家族支援（相談・助言等） ⑧療養生活や介護方法等の指導 ⑨他のサービス事業者等との連携、調整 ⑩在宅ホスピス ⑪その他
※医療処置に必要な衛生材料等は、かかりつけ医療機関からの支給、または自費購入でお願いします。
⑵訪問看護（予防訪問看護）計画については利用者または家族に説明し、同意をいただきます。
⑶サービスの提供は親切丁寧に行い、わかりやすいように説明します。わからないことがあればいつでも職員にお聞きください。
７.サービス利用に関する留意事項
⑴サービス提供を行う訪問看護師
サービスの提供に当っては、複数の訪問看護師が交代してサービスを提供します。
⑵訪問看護師の交代
選任された訪問看護師の交代を希望する場合には、該当訪問看護師が業務上不適当と認められる事情、その他交代を希望する理由を明らかにして、事業者に対して訪問看護師の交代を申し出る事が出来ます。ただし、利用者から特定の訪問看護師の指名は出来ません。
⑶サービスの実施時の留意事項
①定められた内容以外の禁止
利用内容は「6.サービスの内容」で、定められたサービス以外を事業者に依頼する事は出来ません。
②備品等の使用
サービス実施の為に必要となる備品・水道・ガス・電気・電話等の費用はお客様の負担となります。
⑷サービス内容の変更
サービスの利用当日に、利用者の体調等の理由で予定されていたサービスの実施が出来ない場合には、利用者・ご家族と相談の上、サービス内容の変更を行います。
⑸サービスの第三者評価の実施状況
第三者評価の実施無し
(6)訪問看護師への禁止行為
訪問看護師は、利用者に対するサービスの提供に当り、次に該当する行為はご遠慮ください。
①利用者もしくはその家族等からの物品等の授受
②利用者もしくはその家族等に対する、宗教活動・政治活動・営利活動
(7)交通費 全額無料
(8)駐車場について
①訪問車の駐車場については利用者宅、有料駐車場もしくは駐車許可場所のみの駐車とし、違法駐車は不可となります。
②駐車許可申請は事業所で申請いたします。申請不可の場合は駐車場のご用意をお願いします。路上駐車は不可となります。
８.運営の方針
⑴訪問看護の実施に当っては、利用者の心身の特性を踏まえて、日常生活動作の維持・向上を図るとともに利用者の生活の質が高められるような在宅療養生活の充実に向けて支援します。
⑵事業の実施に当っては、地域の保険・医療・福祉サービスとの綿密な連携に努め、総合的な支援を心がけます。
９.利用者負担金
⑴利用者からいただく利用者負担金は、医療保険・介護保険の法定利用料に基づく金額で下記の通りです。
⑵利用者負担金は、サービスを受けた翌月15日前後に請求書を発行・郵送致します。
尚、口座振替をご指定の利用者はご指定の金融機関口座より毎月27日（休日・祝日の場合は翌金融機関営業日）のお引き落としとさせていただきます。
10.基本料金（概算）
①介護保険利用時
●要介護度 （要介護1～5）
| サービス時間 | 単位数 | 掛け率 （円） |
基本料金 | 利用者負担額 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| １割負担 | ２割負担 | ||||||||
| 看護師の訪問 | 20分未満 | 314 | 10.70 | 3,359 | 335 | 671 | |||
| 30分未満 | 471 | 10.70 | 5,039 | 503 | 1,007 | ||||
| 30分以上1時間未満 | 823 | 10.70 | 8,806 | 880 | 1,761 | ||||
| 1時間以上1時間半未満 | 1,128 | 10.70 | 12,069 | 1,206 | 2,413 | ||||
| 作業療法士・理学療法士・言語視覚士の訪問 | 20分以上（1回当り） | 294 | 10.70 | 3,145 | 314 | 629 | |||
| 複数回 40分（20分×2） | 588 | 10.70 | 6,291 | 629 | 1,258 | ||||
| 複数回 60分（20分×3）×0.9 | 793 | 10.70 | 8,485 | 848 | 1,697 | ||||
| 緊急時訪問看護加算 | 600 | 10.70 | 6,420 | 642 | 1,284 | ||||
| 特別管理加算Ⅰ | 500 | 10.70 | 5,350 | 535 | 1,070 | ||||
| 特別管理加算Ⅱ | 250 | 10.70 | 2,675 | 267 | 535 | ||||
| ターミナルケア加算 | 2,500 | 10.70 | 26,750 | 2,675 | 5,350 | ||||
| サービス提供体制強化加算（１回） | 6 | 10.70 | 64 | 6 | 12 | ||||
| 初回加算Ⅰ | 350 | 10.70 | 3,745 | 374 | 749 | ||||
| 初回加算Ⅱ | 300 | 10.70 | 3,210 | 321 | 642 | ||||
| 退院時共同指導加算 | 600 | 10.70 | 6,420 | 642 | 1,284 | ||||
| 長時間訪問看護加算 | 300 | 10.70 | 3,210 | 321 | 642 | ||||
| 看護・介護職員連携強化加算 | 250 | 10.70 | 2,675 | 267 | 535 | ||||
| 看護体制強化強化加算（Ⅰ） | 550 | 10.70 | 5,885 | 588 | 1,177 | ||||
| 看護体制強化強化加算（Ⅱ） | 200 | 10.70 | 2,140 | 214 | 428 | ||||
| 遠隔死亡診断補助加算 | 150 | 10.70 | 1,605 | 160 | 321 | ||||
| 専門管理加算 | 250 | 10.70 | 2,675 | 267 | 535 | ||||
| 口腔連携強化加算 | 50 | 10.70 | 535 | 53 | 107 | ||||
| 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 | 2,961 | 10.70 | 31,682 | 3,168 | 6,336 | ||||
| 定期巡回・随時対応型訪問介護看護（要介護5） | 3,761 | 10.70 | 40,242 | 4,024 | 8,048 | ||||
| 複数名訪問看護（Ⅰ） | 30分未満 | 254 | 10.70 | 2,717 | 271 | 543 | |||
| 30分以上 | 402 | 10.70 | 4,301 | 430 | 860 | ||||
| 複数名訪問看護（Ⅱ） | 30分未満 | 201 | 10.70 | 2,150 | 215 | 430 | |||
| 30分以上 | 317 | 10.70 | 3,391 | 339 | 678 | ||||
●要介護度 （要支援1～2）
| サービス時間 | 単位数 | 掛け率 （円） |
基本料金 | 利用者負担額 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| １割負担 | ２割負担 | ||||||||
| 看護師の訪問 | 20分未満 | 303 | 10.70 | 3,242 | 324 | 648 | |||
| 30分未満 | 451 | 10.70 | 4,825 | 482 | 965 | ||||
| 30分以上1時間未満 | 794 | 10.70 | 8,495 | 849 | 1,699 | ||||
| 1時間以上1時間半未満 | 1,090 | 10.70 | 11,663 | 1,166 | 2,332 | ||||
| 作業療法士・理学療法士・言語視覚士の訪問 | 20分以上（1回当り） | 284 | 10.70 | 3,038 | 303 | 607 | |||
| 複数回 40分（20分×2） | 568 | 10.70 | 6,077 | 607 | 1,215 | ||||
| 複数回 60分（20分×3）×0.5 | 426 | 10.70 | 4,558 | 455 | 911 | ||||
理学療法士による訪問が1日3回以上の場合は50/100また、利用開始日の属する月から12月超の利用者に介護予防訪問看護を行った場合は、1回につき５単位を減算
※要支援にて該当になる加算・定期巡回にて該当になる加算については上記要介護者に準ずる。
※看護体制強化加算は要支援は100単位を算定
※准看護師訪問の場合は、所定単位数の100分の90で算定することになります。（定期巡回の場合は100分の98）
・営業時間外の場合（基本料金に対して）
| 訪問看護基本療養費（Ⅰ） 看護師・理学療法士等 | 週3日目まで | 5,550円 |
|---|---|---|
| 週4日目以降 | 6,550円 | |
| 訪問看護基本療養費（Ⅰ） 准看護師 | 週3日目まで | 5,050円 |
| 週4日目以降 | 6,050円 | |
| 訪問看護精神科基本療養費（Ⅰ） 看護師・作業療法士 | 週3日目まで,30分未満 | 4,250円 |
| 週3日目まで,30分以上 | 5,550円 | |
| 週4日目以降,30分未満 | 5,100円 | |
| 週4日目以降,30分以上 | 6,550円 | |
| 訪問看護精神科基本療養費（Ⅰ） 准看護師 | 週3日目まで,30分未満 | 3,870円 |
| 週3日目まで,30分以上 | 5,050円 | |
| 週4日目以降,30分未満 | 4,720円 | |
| 週4日目以降,30分以上 | 6,050円 | |
| 訪問看護管理療養費 看護師・理学療法士等 | 月の初日 | 7,670円 |
| 月2日目以降 | 3,000円 |
＋
| 難病等複数回訪問加算（1日2回の場合） | 4,500円 |
| 精神科複数回訪問加算（1日2回の場合） | 4,500円 |
| 緊急訪問看護加算 | 2,650円 |
| 長時間訪問看護加算 | 5,200円 |
| 乳幼児加算 | 1,300円 |
| 乳幼児加算（別に厚生労働大臣が定める者に該当する場合） | 1,800円 |
| 複数名訪問看護加算（看護師等） | 4,500円 |
| 複数名訪問看護加算（その他職員） | 3,000円 |
| 精神科複数名訪問看護加算（看護師等） | 4,500円 |
| 精神科複数名訪問看護加算（その他職員） | 3,000円 |
| 夜間・早朝訪問看護加算 | 2,100円 |
| 深夜訪問看護加算 | 4,200円 |
| 24時間対応体制加算 | 6,800円 |
| 特別管理加算 | 2,500円 |
| 特別管理加算（重症度高） | 5,000円 |
| 退院時共同指導加算 | 8,000円 |
| 特別管理指導加算 | 2,000円 |
| 退院支援指導加算 | 6,000円 |
| 退院支援指導加算（長時間） | 8,400円 |
| 在宅患者緊急時緊急時等カンファレンス加算 | 2,000円 |
| 訪問看護医療DX情報活用加算 | 50円 |
| 訪問看護ベースアップ評価料 | 780円 |
| 訪問看護情報提供療養費 | 1,500円 |
| ターミナルケア療養費1 | 25,000円 |
| ターミナルケア療養費2 | 10,000円 |
※病状・契約内容により上記料金が加算されます。
※自己負担割合について
・75歳以上の利用者は、収入に応じて1～2割（現役並み所得者は3割）
・70歳から74歳までの利用者は、2割（現役並み所得者は3割）：平成26年4月以降70歳になる利用者が対象
・70歳未満の利用者は3割（6歳未満の利用者は2割）
③キャンセル料
・サービス利用日の前日までのご連絡の場合 無料
・サービス利用日の当日のご連絡の場合 通常料金
（ただし、容態の急変など緊急・やむを得ない事情がある場合は利用料を頂きません）
・サービス利用日の訪問時不在の場合 全額自己負担
④交通費
・実施地域にお住まいの方の交通費は無料です。
⑤その他の利用料
・死後の処置 11,000円（税込）
・駐車場料金は利用者様負担となります。
11.その他留意事項
①訪問看護の利用は必ず医師の指示が必要です。かかりつけ医のない場合はご相談に応じます。
②・被保険者証の記載内容に変更が生じた場合
・要介護認定の更新や変更を行った場合
・各種減免に関する決定事項などに変更が生じた場合
・生活保護、公費負担医療の受給取得または喪失が生じた場合
上記に該当する利用者は速やかに事業所にご連絡お願い致します。
③本契約はご希望があればいつでも解約可能です。
12.サービス内容及び個人情報取り扱い等に関する苦情・相談について
サービス内容及び個人情報の取り扱い等に関する苦情・相談がある場合には下記の窓口にご連絡ください。
●事業所の窓口
| 訪問看護ステーション はなこ （平日）午前8時30分～午後5時30分 |
電話 0566-93-8770 FAX 0566-93-8771 |
●行政の窓口
| 知立市役所 介護保険：長寿介護課 医療保険：75歳未満（国保年金係） 75歳以上（医療係） （平日）午前8時30分～午後5時15分 |
代表電話 0566-83-1111 長寿介護課 内線148 国保年金係 0566-95-0123 医療係 0566-95-0151 |
| 豊田市役所 介護保険：介護保険課 医療保険：保健部総務課 （平日）午前8時30分～午後5時15分 |
代表電話 0565-31-1212 介護保険課 0565-34-6634 保健部総務課 0565-34-6723 |
| 刈谷市役所 介護保険：長寿課 医療保険：75歳未満（国保賦課係・国保給付係） 75歳以上（医療係） （平日）午前8時30分～午後5時15分 |
代表電話 0566-23-1111 長寿課 0566-62-1013 医療係 0566-62-1207 国保賦課係 0566-62-1206 |
| 豊明市役所 健康長寿課 （平日）午前8時30分～午後5時15分 |
代表電話 0562-92-1111 健康長寿課 0562-92-1261 |
| 安城市役所 介護保険：高齢福祉課 医療保険：国保年金課 （平日）午前8時30分～午後5時15分 |
代表電話 0566-76-1111 高齢福祉課 0566-71-2290 国保年金課 代表電話 |
| 愛知県国民健康保険団体連合会 介護サービス苦情相談窓口 （平日）午前9時～午後5時 |
介護サービス苦情相談窓口 052-971-4165 |
